Neurological diseases in Peru: a systematic analysis of the global burden disease study / Enfermedades neurológicas en el Perú: un análisis sistemático del Global Burden Disease Study

ABSTRACT Background: Disease burden indicators assess the impact of disease on a population. They integrate mortality and disability in a single indicator. This allows setting priorities for health services and focusing resources. Objective: To analyze the burden of neurological diseases in Peru from 1990-2015. Methods: A descriptive study that used the epidemiological data published by the Institute for Health Metrics and Evaluation of Global Burden of Diseases from 1990 to 2015. Disease burden was measured using disability-adjusted life years (DALY) and their corresponding 95% uncertainty intervals (UIs), which results from the addition of the years of life lost (YLL) and years lived with disability (YLD). Results: The burden of neurological diseases in Peru were 9.06 and 10.65%, in 1990 and 2015, respectively. In 2015, the main causes were migraine, cerebrovascular disease (CVD), neonatal encephalopathy (NE), and Alzheimer's disease and other dementias (ADD). This last group and nervous system cancer (NSC) increased 157 and 183% of DALY compared to 1990, respectively. Young population (25 to 44 years old) and older (>85 years old) were the age groups with the highest DALY. The neurological diseases produced 11.06 and 10.02% of the national YLL (CVD as the leading cause) and YLD (migraine as the main cause), respectively. Conclusion: The burden of disease (BD) increased by 1.6% from 1990 to 2015. The main causes were migraine, CVD, and NE. ADD and NSC doubled the DALY in this period. These diseases represent a significant cause of disability attributable to the increase in the life expectancy of our population among other factors. Priority actions should be taken to prevent and treat these causes.

RESUMEN Introducción: Los indicadores de carga de la enfermedad evalúan el impacto que producen las enfermedades en una población. Integran la mortalidad y discapacidad en un solo indicador. Esto permite fijar prioridades para los servicio de salud y enfocar los recursos. Objetivo: Analizar los datos de carga de enfermedades neurológicas en Perú para el periodo 1990-2015. Métodos: Estudio descriptivo de datos del The Institute for Health Metrics and Evaluation de carga de enfermedad global desde el año 1990 al 2015. La medida de carga de la enfermedad utilizada fue los años de vida ajustados por discapacidad y sus correspondientes intervalos de incertidumbre (95%), que resultan de la suma de los años de vida perdidos debido a muerte prematura y los vividos con discapacidad. Resultados: La carga de enfermedades neurológicas en Perú fue de 9,06 y 10,65% en 1990 y 2015, respectivamente. En 2015, las principales causas fueron: migraña, enfermedad cerebrovascular, encefalopatía neonatal, enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Este último grupo y el cáncer del sistema nervioso presentaron un incremento del 157 y 183% de los años de vida ajustados por discapacidad con respecto a 1990, respectivamente. Los adultos jóvenes (25 a 44 años) y adultos mayores (>85 años) fueron los grupos de edad con más años de vida ajustado por discapacidad. Las enfermedades neurológicas produjeron el 11.06 y el 10.02% de los años de vida perdidos debido a muerte prematura (enfermedad cerebrovascular como la causa principal) y años vividos con discapacidad (migraña como la causa principal), respectivamente. Conclusiones: La carga de la enfermedad aumentó un 1,6% entre 1990 y 2015. Las principales causas fueron migraña, la enfermedad cerebrovascular y la encefalopatía neonatal. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias y cáncer del sistema nervioso duplicaron los años de vida ajustados por discapacidad en este período. Estas enfermedades representan una causa importante de discapacidad atribuible al aumento de la esperanza de vida de nuestra población, entre otros factores. Se deben tomar medidas prioritarias para prevenir y tratar estas causas.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Esclerosis Múltiple en Adultos / Clinical Practice Guidelines: Diagnostic and Treatment of Multiple Sclerosis in Adults

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central, para la cual aún no hay una cura definitiva; sin embargo, existe una diversa variedad de terapias con el objetivo de modificar el curso natural de la enfermedad, que promueve la inclusión constante de nuevas estrategias terapéuticas. Objetivo: La Sociedad Peruana de Neurología, por encargo del Ministerio de Salud, convocó a un comité de expertos con el objetivo de elaborar una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de EM. Método: Se realizó una búsqueda y evaluación de guías de práctica clínica bajo la metodología AGREE II, escogiendo como modelo la Guía de Práctica Clínica Catalana. Las preguntas clínicas no concernientes al tratamiento fueron resueltas a través de revisión sistemática. Las preguntas clínicas de tratamiento se diseñaron bajo el formato PICO y se resolvieron con un meta-análisis de ensayos clínicos disponibles hasta agosto del 2017, tomando en consideración las terapias aprobadas por DIGEMID hasta enero del 2017. Las recomendaciones finales fueron elaboradas mediante el método Delphi modificado con un consenso de al menos 80% de los miembros de su comité. Finalmente se realizó una revisión externa del manuscrito por expertos internacionales en EM. Resultados: Se formularon 18 preguntas clínicas y 21 recomendaciones para el manejo, incluyendo algoritmos terapéuticos.

Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system, for which there is still no definitive cure; but there is a diverse variety of therapies with the objective of modifying the course of the disease, which promotes the constant inclusion of new therapeutic strategies. Objective: The Peruvian Society of Neurology, as requested by the Peruvian Health Ministry, convened a committee of experts with the purpose of elaborating a clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of MS. Method: Clinical practice guidelines were searched and evaluated according to the AGREE II methodology, choosing the Catalan Clinical Practice Guide as a model. The clinical questions not related to treatment were solved through a systematic review. The clinical treatment questions were assessed under the PICO format and were solved with a meta-analysis of clinical trials available until August 2017, considering the therapies approved by DIGEMID until January 2017. The final recommendations were elaborated using the modified Delphi method with a consensus of at least 80% of the members of its committee. Finally, an external revision of the manuscript was made by international experts in MS. Results: Eighteen clinical questions and twenty-one recommendations for management were developed, including therapeutic algorithms.

Historia natural de la depresión / Natural history of depression

La depresión es un importante problema de salud pública por su elevada prevalencia, impacto en la calidad de vida, la marcada discapacidad que produce y el incremento en el uso de los servicios de salud. Además la depresión tiene la particularidad de afectar en forma negativa la salud del paciente y aumenta el riesgo de intento de suicidio. La presente revisión tratará aspectos epidemiológicos, la edad de inicio de la enfermedad, curso o historia natural de la enfermedad, pronóstico y mortalidad.

Depression is a major public health problem because of its high prevalence and its impact on quality of life, as well as by the disability that cause and the increased use of health services. Furthermore, depression has the distinction of having negative effects on patient health and increases the risk of attempted suicide. This review will describe the epidemiology aspects, age of onset, natural history, prognosis and mortality of this disease.